ПЭТ/КТ – это совмещенное с компьютерной томографией позитронно-эмиссионное исследование, которое помогает определить аномальную активность клеток в организме пациента. Благодаря сочетанию с компьютерной томографией, достигается максимальный уровень отображения патологических очагов.
Как работает ПЭТ-КТ?
Принцип этого исследования построен на том, что каждая клетка тела человека поглощает молекулы глюкозы для получения энергии. Злокачественные клетки, как правило, поглощают в разы больше глюкозы, чем здоровые клетки тела человека, так как они быстрее растут и развиваются и поэтому требуют для своей жизнедеятельности больше энергии. Перед началом процедуры ПЭТ-КТ пациенту вводят внутривенно небольшое количество радиоактивно-меченого вещества, называемого фтордезоксиглюкозой-18 или FDG-18. Также это вещество иногда называют “радиоактивной глюкозой” или “трейсером”. Это вещество безопасно для организма человека, но так как на нем стоит радиоактивная "метка", с помощью ПЭТ-КТ можно отследить перемещение и накопление этого вещества в теле человека.
Как здоровые, так и злокачественные клетки способны поглотить радиоактивно-меченую глюкозу, которая вводится пациенту при ПЭТ-сканировании. Так злокачественные клетки поглощают обычную глюкозу более активно, чем здоровые, меченую глюкозу они также будут поглощать намного активнее. ПЭТ-КТ показывает распределение в организме радиоактивно-меченой глюкозы и таким образом можно увидеть, в каких частях тела пациента есть большее накопление трейсера. Так можно сделать вывод о том, что там, где больше всего накопилось меченой глюкозы, скорее всего, находится опухолевый очаг.
Иногда в качестве радиоактивно-меченого трейсера могут использоваться также и другие вещества, например 11C-метионин, 68Ga-дотатат, 18F-фторуридин, 18F-холин, 18F-DOPA, 68Ga-PSMA. Выбор трейсера зависит от того, какая именно опухоль диагностирована у пациента, какие вещества она поглощает наиболее активно и какова цель самого исследования.
Выглядит результат ПЭТ-сканирования следующим образом:
На изображении А вы можете увидеть результат ПЭТ-сканирования пациента с метастатической меланомой. Черным цветом отображены все многочисленные очаги накопления радиоактивно-меченой глюкозы, а также – зоны, с помощью которых выводится из организма трейсер (например, мочевыделительный тракт: мочевой пузырь человека окрашен черным не потому, что там метастазы, а потому, что меченая глюкоза фильтруется из тела пациента почками, накапливается в мочевом пузыре и будет выведена естественным путем, когда пациент пойдет в туалет).
На рисунке А мы видим, как много зон тела пациента окрашены черным цветом. Это значит что в организме человека очень много метастатических очагов меланомы.
Рисунок В показывает нам результат ПЭТ-сканирования того же пациента спустя 2 недели лечения таргетным препаратом, который нацелен на мутацию гена BRAF в злокачественных клетках меланомы. Как вы можете заметить, очаги, которые видны на рисунке А, все еще определяются на рисунке В, но они намного менее яркие и заметные. Это означает, что назначенная пациенту таргетная терапия отлично работает, уничтожая опухолевые клетки, и ее можно продолжить.
Информация о случае взята с сайта Researchgate
Зачем нужна ПЭТ-КТ?
ПЭТ-КТ используется для тех же целей, что и компьютерная томография:
Уточнение распространенности опухолевого процесса: с помощью ПЭТ-КТ можно узнать, в каких частях тела и органах находятся очаги злокачественной опухоли, можно также оценить их размер и "активность": чем больше меченой глюкозы накопил очаг, тем более активным он считается. Это значит, что опухолевый очаг активно развивается и растет.
Определение стадии болезни: выполнение ПЭТ-КТ позволяет определить, есть ли опухолевый очаг только в одной зоне или в болезнь вовлечены также другие органы. Это позволяет врачам определить, есть ли в теле пациента локальные или отдаленные метастазы и, соответственно, установить стадию болезни.
Оценка динамики лечения: как в примере, который мы привели выше, пациенту делают ПЭТ-сканирования перед началом лечения и в определенные промежутки времени во время лечения. Таким образом, врач может увидеть, как опухолевый процесс реагирует на лечение: изменяется ли количество опухолевых очагов, их активность, появляются ли новые очаги. Исходя из этого, врач сможет сделать вывод о том, стоит ли продолжать назначенное лечение или его необходимо менять.
Планирование лучевой терапии: ПЭТ-сканирование, совмещенное с компьютерной томографией также может использоваться для наиболее точного планирования лучевой терапии на опухолевые очаги.
Есть ли риски у ПЭТ-КТ?
ПЭТ-КТ-сканирование так же, как и компьютерная томография, сопряжено с риском облучения. Пациент получает небольшую дозу излучения как от вводимого в его организм радиоактивного трейсера, так и от самого сканирования. Однако, стоит отметить, что польза от ПЭТ-КТ в разы превышает потенциальные и небольшие риски от процедуры.
Эта процедура не рекомендуется беременным женщинам, поэтому очень важно сообщить о возможной беременности врачу, который назначил исследование, или рентгенлаборанту. Кормящие матери должны будут прекратить кормление грудью на ближайшие сутки после исследования. По прошествии 24 часов кормление грудью можно восстановить, но сцеженное за ближайшие сутки после ПЭТ-КТ молоко для кормления ребенка использовать нельзя.
Как проводят ПЭТ-сканирование?
ПЭТ-КТ, как правило, проводится либо в специальном отделении ядерной медицины в онкологической клинике, либо в специализированных центрах, куда пациента направит его лечащий врач-онколог. Проводить процедуру, как и в случае КТ, будет рентгенлаборант, а оценивать результаты исследования и оформлять заключение будет врач рентгенодиагностики или врач ядерной медицины.
В зависимости от того, какую зону организма необходимо обследовать, вам дадут ряд рекомендаций по тому, как подготовиться к исследованию.
Перед исследованием рентгенлаборант уточнит данные о имеющихся у вас заболеваниях, аллергиях, принимаемых лекарствах. Одежда для ПЭТ/КТ, как и для КТ, должна быть удобной и не иметь крупных металлических вставок, которые могли бы повлиять на результаты сканирования.
ПЭТ-КТ-сканирование является безболезненным, однако некоторые положения в аппарате могут быть неудобными или утомительными. Вам необходимо будет лежать неподвижно в течение всего сканирования. В некоторых случаях вам может понадобиться в течение исследования держать руки над головой или иногда задерживать дыхание. Аппарат может издавать различные звуки, а кушетка, на которой вы находитесь, может двигаться вперед-назад, вверх-вниз и наклоняться. Этого не стоит бояться, так как это – части нормального хода исследования.
Исследование может длиться от 1 до 3 часов. Вам с помощью капельницы введут в вену радиоактивный трейсер и некоторое время он будет распределяться кровотоком по всему организму.
В конце исследования вас могут попросить остаться лежать на кушетке, пока врач рентгенодиагностики просмотрит сделанные сканы и убедится, что нет необходимости в дополнительных снимках.
Как подготовиться к ПЭТ-КТ?
Диета:
За 24 часа до исследования: Избегайте продуктов с высоким содержанием углеводов и сахара (хлеб, макароны, сладости, картофель, рис).
Разрешенные продукты: Белковая и низкоуглеводная пища, такая как мясо, рыба, яйца, овощи без крахмала.
Ограничение еды перед исследованием:
Не ешьте за 4-6 часов до процедуры. Это важно для снижения уровня глюкозы в крови. Если у вас диабет или другие состояния, требующие регулярных приемов пищи, обговорите это с вашим лечащим врачом, который назначает ПЭТ-КТ, чтобы понять, как поступить наилучшим образом.
Пить воду можно перед процедурой можно и нужно, но следует избегать напитков, содержащих сахар, кофеин или молоко.
Лекарства:
Обсудите с врачом прием своих постоянных препаратов. В основном, вам посоветуют принимать лекарства как обычно, но могут быть также и исключения, поэтому важно рассказать врачу о том, как и когда вы принимаете те или иные медикаменты и обсудить их прием перед ПЭТ-сканированием.
Если вы диабетик, сообщите об этом заранее. Высокий уровень сахара в крови может стать противопоказанием для исследования или потребовать корректировки графика приема инсулина.
Физическая активность:
За 24 часа до исследования избегайте интенсивных физических нагрузок. Активная работа мышц может вызвать накопление радиоактивно-меченого трейсера в мышечных тканях, что может исказить результаты.
Важные моменты для женщин:
Сообщите врачу, если вы беременны или кормите грудью. Радиационное воздействие может быть противопоказано в таких случаях или может быть выбран иной метод обследования.
Если кормите грудью, после процедуры рекомендуется сцеживать молоко в течение 24 часов и не использовать его для кормления.
Аллергии и противопоказания:
Если у вас аллергия на йод (может использоваться в контрастных препаратах), обязательно сообщите врачу.
Сообщите о заболеваниях почек или щитовидной железы, так как они могут повлиять на использование контрастных веществ.
Что происходит после ПЭТ-КТ?
После исследования вам предложат пить больше воды, чтобы быстрее вывести радиоактивно-меченый препарат из организма.
После исследования вы можете отправиться домой, а также можете самостоятельно вести машину, так как введенное контрастное вещество не влияет на внимание и концентрацию. Ваш лечащий врач или вы сами получите результаты ПЭТ/КТ в течение нескольких дней после исследования.