В этой статье мы уже обсуждали химиотерапевтическое лечение онкоболезней. Химиотерапия, или, попросту, химия – это общее название для лекарственного лечения злокачественных опухолей. Стандартная химиотерапия – это метод лечения, при котором используются такие лекарственные средства, которые уничтожают быстро размножающиеся клетки, к которым, в первую очередь, относятся опухолевые.
Но помимо злокачественных клеток, стандартная химиотерапия способна негативно влиять и на здоровые клетки, которые также быстро делятся: например, клетки, выстилающие желудок и кишечник, клетки волосяных луковиц и другие. С этим негативным влиянием связаны неприятные и иногда ухудшающие качество жизни побочные эффекты химиотерапии.
С того момента, как впервые были исследованы молекулярные механизмы развития злокачественных клеток, научный мир старается изобретать и внедрять в практику новые методы лечения, которые, с одной стороны, эффективно уничтожали бы опухоли, а с другой – вызывали бы у пациента наименьшее количество побочных реакций, ухудшающих его качество жизни. Как результат этих двух стремлений в онкологии появился такой метод лечения, как таргетная терапия.
Что такое таргетная терапия?
Таргетная терапия – это метод лечения онкоболезней, при котором используются препараты, направленные на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках. Название этого метода пошло от английского слова “target”, что означает “цель” или “мишень”.
В отличие от стандартной химиотерапии, которая воздействует на все быстро делящиеся клетки в организме, включая здоровые, таргетная терапия более избирательна. Она поражает главным образом только те клетки, которые несут на себе мишень, на которую нацелено лекарство: опухолевые клетки.
Как работают таргетные препараты?
Таргетные препараты разработаны так, чтобы атаковать специфические молекулы или процессы, которые помогают злокачественным клеткам расти и выживать. Например, некоторые виды злокачественных клеток возникают из-за мутаций в определенных генах.
Таргетные препараты “распознают” в клетках эти измененные гены и блокируют действие этих генов или произведенных на их основе белков, что приводит к остановке роста опухоли, ее уменьшению или даже исчезновению.
Чем хороша таргетная терапия?
Одним из главных преимуществ таргетной терапии является ее избирательность. За счет того, что она нацелена только на определенные клетки, риск повреждения здоровых тканей снижается. Это означает, что побочные эффекты от таргетного лечения могут быть менее выраженными по сравнению с традиционной химиотерапией.
Таргетная терапия также является довольно эффективным методом противоопухолевого лечения. В случаях, когда у пациента обнаружены конкретные мутации или специфические молекулярные мишени, таргетная терапия может демонстрировать отличные результаты. Таргетная терапия, в сущности, является персонализированным, иначе говоря, подходящим конкретному пациенту с конкретной опухолью, методом лечения.
Кому подходит таргетная терапия?
Важно отметить, что таргетная терапия разработана не для всех видов злокачественных опухолей. Ученые разрабатывают все новые и новые таргетные препараты, стремясь сделать противоопухолевое лечение максимально индивидуальным, однако, на сегодняшний день, не каждая опухоль может быть излечена с помощью таргетных препаратов.
Таргетная терапия разрабатывается для опухолей, у которых есть чётко определённые молекулярные мишени. Например, таргетные препараты активно используются для лечения рака молочной железы, легких, кишечника или меланомы, если в опухолевых клетках выявлены определенные генетические мутации или молекулярные маркеры. Вот несколько примеров таргетных препаратов, которые используются в онкологии:
Трастузумаб (Т-маб или Герцептин): используется для лечения рака молочной железы, если в опухолевых клетках определяется специфический рецептор, который называется her2
Ритуксимаб (Мабтера): Применяется для лечения лимфом и хронического лимфоцитарного лейкоза. Этот препарат воздействует на белок CD20 на поверхности В-клеток и разрушает опухолевые клетки.
Афиниитор (Эверолимус): Применяется при раке почки, некоторых формах рака молочной железы и нейроэндокринных опухолях. Он блокирует белок mTOR, который регулирует рост и деление клеток.
Олапариб (Линпарза): Используется при BRCA-мутациях для лечения рака молочной железы, яичников и поджелудочной железы. Олапариб ингибирует фермент PARP, препятствуя восстановлению раковых клеток и вызывая их гибель.
Перед началом таргетной терапии врачи проводят биопсию опухоли и тщательно исследуют опухолевые клетки под микроскопом, проводя молекулярные и генетические тесты, чтобы определить, есть ли у опухоли пациента нужные мишени, которые позволят использовать против нее таргетное лечение. Если такие мишени обнаруживаются и нужный препарат есть в арсенале онкологов, пациент получит таргетное лечение.
Но это не значит, что, если таких мишеней нет, или если нет таргетного препарата (например, он не зарегистрирован в стране), то пациент не получит противоопухолевого лечения. В таком случае, онкологи станут использовать тщательно разработанные и проверенные стандартные схемы химиотерапии, и будут добиваться с их помощью максимального воздействия на опухолевые клетки.
Так есть ли у таргетной терапии побочные эффекты?
Хотя таргетная терапия обычно переносится легче, чем стандартная химиотерапия, как и любое лекарство, она всё же может вызывать побочные эффекты. Таргетные препараты имеют другие побочные эффекты по сравнению со стандартной химиотерапией. Некоторые таргетные препараты вызывают очень мало побочных эффектов, в то время как другие могут вызывать побочные эффекты вплоть до довольно ощутимых. Существует много разных видов таргетных препаратов, и их побочные эффекты в значительной степени зависят от типа препарата и того, на что он направлен.
Выраженность побочных эффектов таргетной терапии может сильно различаться в зависимости от препарата и особенностей организма каждого пациента. Точно так же и длительность побочных эффектов зависит от того, какой таргетный препарат пациент получает и от того, какие сопутствующие болезни есть у пациента, каково его общее состояние и ресурсы организма.
Как и в случае со стандартной химиотерапией, некоторые побочные эффекты могут пройти почти сразу после окончания лечения, а другие – сохраниться на долгое время.
Давайте рассмотрим наиболее известные побочные эффекты от различных таргетных препаратов:
Проблемы с кожей:
Сыпь. Риск появления сыпи и степень ее выраженности зависят от типа и дозы таргетного препарата. У большинства людей сыпь проявляется слабо. Она часто похожа на акне и возникает на волосистой части головы, лице, шее, груди и верхней части спины. В более тяжелых случаях она может поражать другие части тела.
Сыпь может чесаться, жечь или щипать, и может быть болезненной. Она может пройти самостоятельно или оставаться такой же в течение всего периода лечения, но полностью она должна пройти примерно через месяц после прекращения приема таргетной терапии.
Сухость кожи и зуд. Они могут быть связаны с нарушением работы сальных желез. Сухость кожи может появиться в течение первых нескольких недель, но почти у всех, кто получает таргетную терапию, этот побочный эффект появляется после 6 месяцев лечения. Кожа может стать очень сухой, ломкой, зудящей и даже растрескаться, особенно на руках и ногах. Сухость кожи также может сопровождаться зудом.
Ладонно-подошвенный синдром. Этот комплекс побочных эффектов может начаться в течение первых двух-шести недель лечения. Болезненная чувствительность, покалывание или онемение в руках и ногах, отечность и покраснение кожи стоп и ладоней – первые проявления этого побочного эффекта. Со временем воспалительная реакция может принимать форму солнечного ожога, вплоть до появления пузырей, которые могут лопаться, образуя язвочки и открытые раны.
Изменение цвета кожи и волос. Иногда в процессе лечения кожа и волосы могут окрашиваться в слегка желтоватый цвет. Как правило, это проходит после окончания лечения.
Проблемы с волосами и ногтями
Изменения в структуре волос. Потеря волос встречается реже, чем при химиотерапии, но волосы могут становиться ломкими, тонкими или изменять цвет. Некоторые таргетные препараты могут влиять на волосяную луковицу таким образом, что волос, растущий из нее, может изменить свою структуру: например, стать кудрявым, если раньше был прямым. Также иногда может случаться ускорение роста волос на лице, включая брови и ресницы.
Изменения ногтей. Возможно воспаления вокруг ногтей, их утолщение или ломкость. Иногда могут появляться воспалительные участки в области боковых валиков, чаще всего это возникает на больших пальцах ног или рук, поэтому их можно спутать с симптомами вросшего ногтя.
Проблемы с давлением
Гипертония (высокое артериальное давление). Некоторые таргетные препараты могут повышать давление, особенно если они воздействуют на факторы роста сосудов. Как правило, это решается назначением на время приема таргетного препарата дополнительных препаратов, помогающих контролировать артериальное давление.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом
Тошнота и рвота. Эти побочные эффекты могут встречаться, но обычно менее выражены, чем при традиционной химиотерапии и не всегда требуют медикаментозного лечения.
Диарея. Довольно частый побочный эффект таргетного лечения. В некоторых случаях он может потребовать дополнительного медикаментозного лечения, чтобы избежать осложнений.
Снижение аппетита и потеря веса.
Проблемы с заживлением ран
Блокируя рост новых кровеносных сосудов, некоторые таргетные препараты могут замедлять заживление ран. Это приводит к тому, что организму потребуется существенно больше времени на то, чтобы рана затянулась и полностью зажила, чем ранее. Поскольку некоторые из таргетных лекарств могут влиять на заживление ран, необходимо тщательно обсуждать с лечащим врачом тактику их приема в случае, если пациенту запланированы какие-либо хирургические вмешательства, включая стоматологические процедуры.
Усталость и слабость
Общая слабость и усталость могут возникать в результате действия таргетных препаратов на организм, а также в результате того, что в организме накапливаются “отходы” погибших опухолевых клеток.
Проблемы с сердцем
Некоторые таргетные лекарства могут повредить сердце, особенно если они используются вместе с некоторыми химиотерапевтическими препаратами. Перед назначением ряда таргетных лекарств необходимо обязательно обследовать сердце, чтобы убедиться, что оно здорово и сможет перенести лечение. Возможными симптомами повреждения сердца могут быть боль в груди, усиление кашля, затрудненное дыхание (особенно ночью), головокружение, обмороки, появление отеков.
Аутоиммунные реакции
Некоторые препараты таргетной терапии работают, по сути, как тормоз для иммунной системы организма. Это может привести к побочным эффектам, если иммунная система начинает атаковать здоровые ткани тела. У некоторых людей это может вызвать серьезные аутоиммунные воспалительные реакции в легких, кишечнике, печени, коже, глазах, нервах или других органах. Такое случается редко, но у некоторых людей такие побочные реакции могут привести к серьезным нарушениям работы органов.
Отеки
Некоторые виды таргетной терапии вызывают отеки лица, особенно вокруг глаз. Они также могут вызывать отеки стоп и ног, а также кистей рук. Как правило, это не требует лечения, но в тяжелых случаях врач может назначить мочегонный препарат для того, чтобы справиться с этой побочной реакцией.
Аллергические реакции
Индивидуальная непереносимость может случиться в отношении любого лекарственного средства, и препараты таргетной терапии не являются исключением. Аллергические реакции могут быть как легкими, так и тяжелыми, требующими неотложной медицинской помощи.
Как справляться с побочными эффектами?
Очень важно – сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в самочувствии. Врач может назначить дополнительные препараты для снижения выраженности или предотвращения побочных эффектов, а также скорректировать дозировку или временно приостановить лечение, если это необходимо. Поддерживающая терапия, правильное питание, уход за кожей, достаточное количество отдыха и сна могут помочь смягчить симптомы.
Побочные эффекты от таргетной терапии по-разному проявляются у разных людей. Важно внимательно следить за своим состоянием и поддерживать контакт с врачом, чтобы своевременно реагировать на любые нежелательные изменения.
Проект GoTreatCancer также может с этим помочь: побочные эффекты, их проявления, методы лечения и самопомощи вы можете обсудить с кейс-менеджером проекта, который поможет вам понять, что необходимо делать и как справиться с этими неприятными реакциями. Получить помощь проекта
Как проходит само лечение таргетными препаратами?
Лечение таргетными препаратами может проводиться разными способами:
Таблетки или капсулы. Многие таргетные препараты принимаются внутрь, что позволяет пациентам лечиться амбулаторно, в домашних условиях. Врач назначает лекарство и объясняет пациенту, с какой частотой, в какое время принимать препарат и когда приходить на следующий прием за следующими упаковками лекарства или для контрольных обследований.
Внутривенные инфузии. Некоторые препараты вводятся через капельницу в клинике. Это может требовать регулярных посещений медицинского учреждения.
Как и при любом виде противоопухолевого лечения, пациент, принимающий таргетные препараты, будет проходить контрольные обследования раз в несколько недель/месяцев, чтобы понять, как действует лекарство, достаточно ли оно эффективно и нет ли необходимости изменить дозу, режим или вид лечения.
Также, помимо стандартных обследований, пациенту могут назначить ряд анализов проверяющих работу органов, которые могут быть подвержены побочным реакциям, например, УЗИ сердца и кардиограмму.
Таргетная терапия – это мощный инструмент в арсенале онкологов, который позволяет более прицельно бороться со злокачественными опухолями. Таргетная терапия не заменяет другие методы лечения, такие как химиотерапия, лучевая терапия или хирургия, а часто используется в комбинации с ними и успешно их дополняет.
Если у вас или вашего близкого диагностирована злокачественная опухоль, обсудите с лечащим врачом возможность применения таргетной терапии. Ваш врач сможет определить, подходит ли этот метод в вашем конкретном случае, и предложить наиболее подходящий план лечения.
С этим вам также может помочь проект GoTreatCancer: переходите сюда и обсудите с кейс-менеджером проекта опции и возможности лечения.